Luego de que en noviembre de 2024 se hiciera una revisión del proceso de intervención de 9 EPS por parte del gobierno nacional, el equipo de la Supersalud viene aunando esfuerzos para conseguir que los reclamos en salud por parte de estas EPS intervenidas disminuyan.

Los primeros indicios de que las cifras de reclamos de estas EPS cambiaron, se evidencian en los meses de octubre y noviembre de 2024, luego de que el número de reclamos mensuales por parte de las EPS intervenidas fueran de 104.168 en octubre y 93.791 en noviembre. Cifras que, sin contemplar la estacionalidad del mes de diciembre, reportan una reducción del 10,0%, comportamiento que puede variar en los próximos meses.

Así mismo, al analizar la tasa de reclamos a 12 meses por cada 10 mil afiliados por todas las EPS, entre diciembre 2023 a noviembre de 2024, se evidencia que, de las 9 EPS intervenidas, 4 EPS se encuentran por debajo de la tasa nacional que es 322,03 (Nueva EPS, Emssanar EPS, Coosalud EPS y Asmet Salud EPS), y 5 EPS se ubican por encima de la tasa nacional (Servicio Occidental de Salud SOS, Famisanar, Sanitas, Capresoca y Savia Salud).

En un análisis realizado por la Supersalud que presenta la tendencia de todas las reclamaciones que recibe la entidad por cada EPS, desde el 2019 a diciembre de 2024 por número de reclamos y tasa, confirma un comportamiento ascendente a lo largo de estos años.

Aumentan reclamos

En los últimos 12 meses, en términos de tasa, en el periodo comprendido entre diciembre de 2023 a noviembre de 2024 por cada 10 mil afiliados al sistema de salud por todas las EPS, se presentaron 322,03 reclamos.

En el mismo periodo del año inmediatamente anterior, es decir de diciembre de 2022 a noviembre de 2023, la tasa a 12 meses fue de 274,65 reclamos por cada 10 mil afiliados.

El Superintendente Nacional de Salud, Giovanny Rubiano García,  indicó: “Estamos trabajando para revertir esa tendencia de los reclamos en salud, por medio de acciones tales como ampliar la oferta de servicios, incrementar los giros a la red pública y mejorar la provisión de medicamentos, de manera articulada con las EPS”.

Uno de los primeros incrementos corresponde a julio de 2020, con un aumento del 38,49 % de los reclamos respecto al mes inmediatamente anterior, asociados principalmente a citas médicas, pruebas, entrega de resultados y demás atenciones por Covid19.

Un segundo incremento de reclamos se dio en abril de 2024, donde se presentó un aumento del 27,68% respecto a marzo del mismo año, debido a los procesos de intervenciones de tipo administrativo de Nueva EPS, Sanitas EPS y SOS EPS, entidades con un gran número de afiliados.

El último incremento relevante se presenta en octubre de 2024 donde se evidencian más de 170 mil reclamaciones, siendo la cifra más alta de toda la serie. Para este periodo la EPS con mayor tasa de reclamos por cada 10 mil afiliados fue Comfenalco Valle con 73,96 seguida por Servicios Occidentales de Salud con una tasa de 68,14; ambas EPS por encima de la tasa nacional para el mes de octubre de 2024 que se ubicó en 36,15.

Regiones y causas

A nivel departamental, Risaralda presentó la mayor tasa mensual de reclamaciones del mes de octubre con 55,88 reclamos por cada 10 mil afiliados, seguido de Caldas con una tasa mensual de 48,69. 

El mayor número de reclamaciones se presentó por negación y falta de oportunidad en la asignación de citas o consultas de especialidades médicas, seguido de negación en la entrega de tecnologías por medicamentos incluidos en el plan de beneficios de salud.

Sin embargo, y pese al crecimiento de octubre de 2024, se observa una disminución del número de reclamos mes en un 10,44%, pasando de 174.161 reclamos en octubre de 2024 a 155.972 reclamos en noviembre de 2024 por todas las EPS a nivel nacional.

De otra parte, del total de reclamos recibidos por la Supersalud entre enero y octubre de 2024, el 61,19 % fueron recibidos directamente por la Superintendencia y 38,81 % llegaron directamente a las EPS. Lo que evidencia la necesidad de fortalecer los canales de atención a los usuarios del sistema de salud por parte de todas las EPS, así como la efectividad en la resolución de las quejas.

Al respecto, Rubiano García, dijo: “Es necesario que EPS, intervenidas o no, trabajen fuertemente en fortalecer sus canales de atención y resolución de los reclamos ciudadanos por atención en salud.

Más del 60% de los reclamos llegan a la Supersalud, y algunos casos este porcentaje es muy superior, como es el caso de Coosalud EPS que solo tramita directamente el 11,65% de los reclamos de sus afiliados, mientras el 88,35% restante llega directamente a la Superintendencia”.